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湖南法治報(bào)訊（通訊員 尹湘軍）10月初，62歲患者劉先生因感頭痛不適4+小時(shí)來(lái)到邵陽(yáng)市第二人民醫(yī)院就診。

邵陽(yáng)市第二人民醫(yī)院腦二科主治醫(yī)師孫鋒接診后考慮患者頭痛并不簡(jiǎn)單，極有可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血，為其緊急完善頭部CT。檢查結(jié)果提示：廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血，高度懷疑動(dòng)脈瘤破裂。

動(dòng)脈瘤破裂是神經(jīng)科最兇險(xiǎn)的急癥之一，死亡率極高，每一分鐘都關(guān)乎患者的生死存亡。因患者家屬在外地，住院醫(yī)師鄧俊波一邊耐心地與患者家屬電話溝通，告知病況及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)以及后續(xù)治療措施，取得患者家屬理解配合；一邊積極做好術(shù)前各項(xiàng)評(píng)估及準(zhǔn)備。

等待過(guò)程中，劉先生的病情進(jìn)行性加重，逐漸出現(xiàn)煩躁、意識(shí)障礙。考慮出血進(jìn)行性加重，該科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，開(kāi)啟卒中綠色通道，介入團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)火速集結(jié)，家屬到達(dá)后再次溝通病情并簽字后，劉先生立即被送入介入手術(shù)室，所有流程無(wú)縫銜接，為搶救生命爭(zhēng)取了最寶貴的“黃金時(shí)間”。

術(shù)前，麻醉醫(yī)生精準(zhǔn)用藥，穩(wěn)定患者生命體征；護(hù)士團(tuán)隊(duì)默契配合，器械、材料準(zhǔn)備無(wú)誤。數(shù)字減影血管造影（DSA）提示患者右側(cè)脈前動(dòng)脈開(kāi)口處、左側(cè)脈前動(dòng)脈開(kāi)口處及左側(cè)大腦前-前交通動(dòng)脈三處動(dòng)脈瘤，結(jié)合患者CT影像及術(shù)中各動(dòng)脈瘤形態(tài)、大小、位置等，鎖定蛛血元兇為左側(cè)大腦前-前交通動(dòng)脈瘤破裂并蛛網(wǎng)膜下腔出血。

術(shù)中，該科蔣新作主任醫(yī)師、姚鵬副主任醫(yī)師、尹湘軍主治醫(yī)師組成的介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)密切配合，目光緊盯著顯示屏上細(xì)微的血管影像，隨著導(dǎo)絲在纖細(xì)的血管中蜿蜒前行，成功地將微導(dǎo)管超選至動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，一枚枚柔軟的彈簧圈被精準(zhǔn)填入，成功封堵了動(dòng)脈瘤，阻止了進(jìn)一步出血，手術(shù)宣告成功。隨后患者被安全轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)行后續(xù)高級(jí)生命支持與監(jiān)護(hù)。

致命的“顱內(nèi)風(fēng)暴”：揭秘兇險(xiǎn)的蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）

什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是大腦里面的血管破裂，血液直接流入了包裹著大腦的蛛網(wǎng)膜下腔中。

它不同于我們常說(shuō)的“腦梗”（腦血管堵塞），也不同于高血壓導(dǎo)致的“腦溢血”（血液破入腦組織內(nèi)部）。SAH是血液彌漫在腦組織之外的間隙里，刺激腦膜，引起顱內(nèi)壓力急劇增高，從而產(chǎn)生一系列嚴(yán)重癥狀。

它是腦卒中（中風(fēng)）的一種特殊類型，雖然只占所有卒中的5%，但其致死率和致殘率非常高。

罪魁禍?zhǔn)资钦l(shuí)？

導(dǎo)致SAH的原因中，80%以上是一個(gè)叫做“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤” 的隱形炸彈。

·什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？

它不是腫瘤，而是大腦動(dòng)脈血管壁上某個(gè)薄弱點(diǎn)，在血流的長(zhǎng)期沖擊下，像吹氣球一樣鼓起的一個(gè)“小泡”。這個(gè)泡的壁比正常血管薄得多，在情緒激動(dòng)、用力排便、劇烈運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致血壓驟升的情況下，就極易破裂出血。

其他少見(jiàn)原因包括：

·腦血管畸形： 血管天生長(zhǎng)得亂糟糟一團(tuán)，容易破裂。

·外傷： 嚴(yán)重的頭部外傷可直接導(dǎo)致血管撕裂。

·其他原因： 如煙霧病、血液病、腫瘤等。

身體拉響的“紅色警報(bào)”

SAH的發(fā)作往往非常突然，識(shí)別其典型癥狀是搶救的關(guān)鍵。如果出現(xiàn)以下任何一種情況，請(qǐng)立刻、馬上撥打急救電話！

“一生中最劇烈的頭痛”（霹靂樣頭痛）：

·這是SAH最標(biāo)志性的癥狀?；颊叱Ｃ枋鰹椤跋癖焕着艘粯印薄ⅰ昂竽X勺被猛擊一棍”，頭痛在幾秒到一分鐘內(nèi)達(dá)到頂峰。這種頭痛是前所未有的，與普通的偏頭痛或緊張性頭痛完全不同。

伴隨癥狀：

·惡心、嘔吐： 因顱內(nèi)壓增高所致，常常是噴射狀的嘔吐。

·頸部僵硬、疼痛： 流出的血液刺激腦膜，導(dǎo)致頸部肌肉強(qiáng)直，低頭困難。

·意識(shí)障礙： 輕者嗜睡、迷糊，重者可迅速陷入昏迷。

·其他： 可能出現(xiàn)畏光、視力模糊、癲癇發(fā)作、一側(cè)眼皮下垂等癥狀。

重要提示：切勿將劇烈頭痛簡(jiǎn)單歸咎于“沒(méi)休息好”或“感冒了”，尤其是對(duì)于有高血壓病史和長(zhǎng)期吸煙的中青年人。

診斷與治療：一場(chǎng)與死神的賽跑

一旦懷疑SAH，醫(yī)生會(huì)啟動(dòng)緊急診療程序：

·診斷“三板斧”：

頭顱CT：最快速、最首選的檢查，能立即看到大腦表面是否有出血。

腰椎穿刺：如果CT看不清楚，但臨床高度懷疑，則會(huì)進(jìn)行腰穿。若腦脊液為均勻血性，即可確診。

腦血管造影（DSA）：這是診斷動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過(guò)向血管內(nèi)注射造影劑，可以清晰地找到動(dòng)脈瘤的位置、大小和形態(tài)，為下一步治療提供“地圖”。

·治療“拆彈行動(dòng)”：

確診后，核心目標(biāo)是盡快找到并處理破裂的動(dòng)脈瘤，防止它再次破裂（再出血的死亡率極高）。

· 血管內(nèi)介入治療（栓塞術(shù)）： 這是目前的主流微創(chuàng)方法。醫(yī)生從大腿根部的動(dòng)脈插入一根細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管，一直延伸到大腦的動(dòng)脈瘤里，然后填入柔軟的鉑金彈簧圈，從而閉塞動(dòng)脈瘤，達(dá)到“拆除炸彈”的目的。

· 開(kāi)顱手術(shù)治療（動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)）： 醫(yī)生打開(kāi)頭骨，用一枚特制的微型鈦夾，從根部夾閉動(dòng)脈瘤，阻斷血流進(jìn)入。

如何預(yù)防這場(chǎng)“風(fēng)暴”？

雖然動(dòng)脈瘤難以完全預(yù)防，但我們可以通過(guò)管理風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)降低其發(fā)生和破裂的幾率：

控制高血壓：這是最重要的環(huán)節(jié)。定期監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持服藥，將血壓控制在穩(wěn)定達(dá)標(biāo)范圍。

立即戒煙限酒：吸煙是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成和破裂的明確危險(xiǎn)因素。

健康生活方式：低鹽低脂飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，避免突然發(fā)力、過(guò)度勞累。

高危人群篩查：對(duì)于有蛛網(wǎng)膜下腔出血家族史（尤其是一級(jí)親屬）的人，可以考慮通過(guò)無(wú)創(chuàng)的MRA（磁共振血管成像）或CTA（CT血管成像）進(jìn)行篩查。

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一場(chǎng)來(lái)勢(shì)洶洶的腦內(nèi)災(zāi)難。它的發(fā)生毫無(wú)預(yù)兆，但只要我們牢記其“霹靂樣頭痛” 的典型信號(hào)，第一時(shí)間尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，就能為生命贏得最寶貴的搶救時(shí)間。了解它，警惕它，管理好自身健康，就是我們對(duì)抗這個(gè)“沉默殺手”最有力的武器。

作者：尹湘軍

責(zé)編：姜紅玉

一審：姜紅玉

二審：伏志勇

三審：萬(wàn)朝暉

來(lái)源：湖南法治報(bào)